2016-11-09 18:36:40  来源:  作者:  热度:℃   
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第二部分  案例问答题

案例一

一、一般资料求助者,男性,20岁,汉族,未婚,高中毕业生,无业。

二、求助者自述:

我家在农村,经济条件不好,很想通过高考改变命运,结果连续两年都没有考上。尽管不认命,可也得考虑父母的感受,于是就回村帮助父母种地了。今年春节我喝了点酒,夜里突然觉得胃涨得特别难受,感觉出不来气了,急忙去看病,输了点液后来就好了。以前我的身体很健康,可不知什么原因,慢慢地得了一种怪病,饭后总是有气往上拱,特别难受。我在县医院开了些药,但吃下去并不见好。开始我也没有太在意,认为是县医院的水平有问题,就到市里的医院做检查,医生说有点浅表性胃炎,没有什么大毛病,也给我开了些药。可是吃了好几个月的药,还不见好。我开始有些害怕了,这是什么病啊?怎么治不好昵?为此我专门到了省城的大医院,又做了检查,并吃了半年多药,可还是没见好。这回我可真害怕了,我刚20岁,年纪轻轻的有病治不好怎么得了?我必须把病治好!尽管家里穷,我还是说服了父母,专门去住院,把医院里能做的相关检查差不多都做过了,但医生说没有发现明显器质性病变,我现在特别苦恼,自己明明有病,药吃了不少,钱花了好几万,可谁也检查不出病来!我可怎么办啊!我现在感觉非常累,腹部不舒服。家人、朋友都劝我,别再看病了。我自己也知道,去医院也查不出什么问题来,可我控制不住,还总是往医院跑。我现在听不得谁有病,无论谁死了,我都会难受好些日子。现在身体问题是我最大的心病,我都快烦死了。现在别说地里的活了,就是吃饭都懒得吃,各种应酬都推掉了。现在心思全在这件事上,常常有莫名其妙的担心,担心父母的身体,担心自己的未来等等,还很内疚,本来家里就穷,不挣钱反而还花家里的钱。常常不舒服,晚上睡不着,还经常作噩梦,毕业后体重下降了不少。

我自己非常着急,您一定要帮助帮助我。

三、心理咨询师观察了解到的情况:

求助者父母为农民,家境较差,但家教严格,求助者从小懂事听话,对自己要求严格,立志考上大学,连考两年未果,回家务农。求助者孝顺,勤奋肯干。以往身体健康,其祖父死于胃病,一位远房堂兄死于胃癌。

请依据以上案例,回答以下问题:

一、在心理诊断阶段,应该从哪些方面收集求助者的资料?

二、对该求助者可以考虑哪些诊断?

三、为明确诊断需进行哪些鉴别诊断?

四、请射该求助者进行原因分析。

五、在与该求助者商定咨询目标时,应该注意哪些事项?

六、按照贝克的理论,求助者出现的认知曲解有哪些?

七、咨询师对求助者的焦虑情绪,使用了求助者中心疗法,请简述求助者中心疗法咨询过程的各个 阶段。

八、在本案例中,可能影响咨询效果的因素有哪些?

参考答案:

一、在心理诊断阶段,可以从哪些方面收集求助者的资料?

答:在资料收集整理阶段,可以从以下方面收集:

1、主诉      

2、家属报告  

3、摄入性会谈

4、临床观察  

5、心理测验  

6、作品分析  

7、其他      

二 、对该求助者可以考虑哪些诊断?

答:对本案例中可以考虑的诊断包括: 

1、疑病性神经症

2、焦虑性神经症

3、抑郁性神经症

4、人格障碍    

三、为明确诊断需进行哪些鉴别诊断?

答:1、与精神病性障碍相鉴别   

    2、与恐惧神经症相鉴别     

    3、与强迫神经症相鉴别     

    4、与严重心理问题相鉴别  

四、请对该求助者进行病因分析。 

答:1、生物学原因:无明显器质性疾病

    2、社会性原因:

(1)连续两年高考落榜。

(2)喝酒后感觉身体不适。

(3)家境较差。

(4)家教严格。

(5)祖父死于胃病,远房堂兄死于胃癌。

    3、心理原因:

(1)自我要求严格。

(2)对身体健康过分关注,认为自己有病。

五、在与该求助者商定咨询目标时,应该注意哪些事项?

答:1、注意商定目标的时机,应在心理诊断已经完成之后。

    2、注意咨询目标七个有效性因素:

(1)属心理学范畴 

(2)积极的

(3)具体或量化的

(4)可行的

(5)可以评估的

(6)双方接受的

(7)多层次统一的 

    3、应做到远期目标和近期目标整合。

六、按照贝克的理论,求助者出现的认知曲解有哪些?

答:1、主观推断         

    2、夸大和缩小       

    3、选择性概括       

    4、过度概括         

    5、个性化           

    6、贴标签和错贴标签 

    7、极端思维    

七、咨询师对求助者的焦虑情绪,使用了求助者中心疗法,请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。

答:第一阶段:求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段。

    第二阶段:求助者开始“有所动”阶段。

    第三阶段:求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。

    第四阶段:求助者能更自由地表达个人情感,但在表达当前情感时还有顾虑。

    第五阶段:求助者能够自由表达当时的个人情感、接受自己的感受,但仍然带有一些迟疑。

    第六阶段:求助者能够完全接受过去那些被阻碍,被否认的情感,他的自我与情感变得协调一致。

    第七阶段:求助者对治疗条件的作用已不再看得那么重要,几乎可以不需要咨询师的帮助,就可以继续自由地表达自己。

八、在本案例中,可能影响咨询效果的因素有哪些?

答:在本案例中,可能影响咨询效果的因素包括:

    1、求助者潜在的适应能力与生长、复愈的能力;

    2、希望改善自身状况的动机;               

    3、对咨询师的信心;                       

    4、咨询师对求助者的尊重、关切;           

    5、有针对性的咨询;

案例二

    一、一般资料:求助者,男性,50岁,汉族,已婚,机关公务员。

    二、求助者自述:我高考时没有发挥好,只考取了大专,当时虽然苦恼,但毕竟那时考上大学的人不多,不久就释然了。毕业后进机关,当时待遇较好,过了一段好日子。但恋爱时经历了很大痛苦,曾经失恋两次,我觉得主要原因是对方嫌弃我只是大专学历。30岁才娶妻生子,所以我觉得自己没有本事。我要强,在工作上很努力,曾经有几次晋升的机会,我努力争取了,但最终都没成功,这说明我命运不好,50岁了还是副主任科员。别人劝我说还有机会,但我觉得自己这辈子肯定是完了,就把希望寄托在儿子身上,但儿子不争气,只考上普通大学。多年来看我所走过的路,我觉得自己很失败,内心很痛苦。我现在什么都不想了,觉得没有什么意思,对升职、旅游、出国、聚会等不感兴趣,能推就推,能躲就躲。领导说我情绪低落,工作受到影响,让我做做心理咨询,我觉得帮助不大。朋友、妻子总劝我要高兴起来,我有时也想高兴一些,不能一辈子就这么完了,但就是高兴不起来,有时觉得活着真是没有意思,不如死了算了,但想着年近八旬的双亲,又难以下决心。我自己也觉得自己有问题,不应该这样消沉,也曾挣扎过,但就是难以摆脱,特别烦。很长时间了,我总是觉得浑身难受,经常头晕、乏力,没有胃口,不想吃东西,晚上要靠安眠药才能入睡。我实在是太难受了,所以我就来咨询了。   

   心理咨询师观察了解到的情况:求助者生于普通工人家庭,家庭教育传统。本人较内向,做事认真谨慎,工作勤奋努力,人际关系一般。以往身体健康,近年来单位多次组织查体,未见明显器质性病变。有多年吸烟史,每天约10余支,较少饮酒。

请依据以上案例,回答以下问题:

一、按照贝克的理论,说出该求助者的歪曲认知及其特点。

二、请说出对该求助者的诊断及诊断依据。

三、请分析求助者产生心理问题的原因。

四、咨询师在咨询中对求助者表达共情时要注意什么?

五、在本案例咨询中与求助者商定咨询目标时,要注意些什么?

六、在本案例中使用了认知行为疗法,请说出其特点。

七、在本案例中使用了认知行为疗法,请说出贝克提出的五种具体认知治疗技术。

八、在本案例咨询中,咨询师还使用了求助者中心疗法,请说出按照艾根( Egan)的观点,坦诚的交流包括哪些内容。

参考答案:

一、按照贝克的理论,说出该求助者的歪曲认知及其特点。

答:按照贝克的理论,该求助者的歪曲认识及其特点如下:

1、“我觉得主要原因是对方嫌弃我只是大专学历”,特点是:选择性概括。

2、“我觉得自己没有本事”,特点是:选择性概括。

3、“这说明我命运不好”,特点是:贴标签,错贴标签。

4、“我觉得自己这辈子肯定是完了”,特点是:主观推断。

5、“我觉得自己很失败”,特点是:主观推断。

6、“但儿子不争气”,特点是:贴标签,错贴标签。

二、请说出对该求助者的诊断及诊断依据。

答:1、对该求助者的诊断是:抑郁性神经症。

2、诊断依据是:

(1)求助者无幻觉、妄想等精神病性症状,可以排除精神病性障碍。

(2)求助者虽然具有“情绪低落、兴趣减退、精神疲乏、对前途悲观失望”等症状,但其症状持续时间已经超过2年,可以排除心境障碍的抑郁发作。

(3)求助者目前的问题与现实无明显关系,也不含道德色彩,属于变形冲突。

根据许又新教授神经症的评定标准,该求助者:

病程:超过2年;

精神痛苦程度:痛苦难以摆脱;

社会功能:工作受到影响,但可以工作;

总分为8分,且无明显器质性病变,故神经症诊断成立。

(4)求助者以“情绪低落悲观,兴趣减退,精神疲惫、对前途悲观失望、自我评价下降”等为主要症状,故诊断为抑郁性神经症。

三、请分析求助者产生心理问题的原因。

答:该求助者产生心理问题的原因包括:

1、生物性原因:未见明显生物性原因。

2、社会性原因:

(1)生长于普通工人家庭,家教传统。

(2)曾经历过失恋、升迁不利等负性事件。

(3)缺乏有效的社会支持系统的帮助。

3、心理原因:

(1)内向;

(2)长期受负性情绪困扰不能摆脱;

(3)存在明显的不理性认知;

(4)缺乏良好的行为模式。

四、咨询师在咨询中对求助者表达共情时要注意什么?

答:咨询师对求助者表达共情时,应该注意:

1、咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者及其存在的问题。

2、共情不是要求咨询师必须有与求助者相似的经历感受,而是能设身处地地理解。

3、表达共情应因人而异。

4、表达共情应把握时机,共情应适度。

5、表达共情要善于把握角色。

6、表达共情要善于使用躯体语言。

7、表达共情要考虑求助者的特点与文化特征。

8、咨询师应验证自己是否与求助者产生共情。

五、在本案例咨询中与求助者商定咨询目标时,要注意些什么。

答:1、咨询目标应由双方共同商定。

2、商定咨询目标的时机应该在经过心理诊断之后。

3、商定的咨询目标应具备如下特征:

(1)属于心理学范畴。

(2)积极的。

(3)具体(或量化)的。

(4)可行的。

(5)可以评估的。

(6)双方接受的。

(7)多层次统一的。

六、在本案例中使用了认知行为疗法,请说出其特点。

答:认知行为疗法的特点是:

1、求助者和咨询师是合作关系。

2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。

3、强调改变认知,从而产生情感与行为方面的改变。

4、认知行为疗法通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。

七、在本案例中使用了认知行为疗法,请说出贝克提出的五种具体认知治疗技术。

答:贝克提出的五种具体认知治疗技术是:

1、识别自动性思维

2、识别认知性错误

3、真实性验证

4、去中心化

5、抑郁或焦虑水平的监控

八、在本案例咨询中,咨询师还使用了求助者中心疗法,请说出按照艾根(Egan)的观点,坦诚的交流包括哪些内容。

答:按照艾根(Egan)的观点,坦诚的交流包括:

1、不固定角色。

2、自发性。

3、无防御反应。

4、一致性。

5、自我的交流。

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